這是一張給正在打免疫治療（保疾伏，nivolumab）、同時每天吃癌必定（cabozantinib）的你帶回家看的單張。
兩種藥一起用，所以兩邊的副作用都要注意。 癌必定最常影響的是血壓、手腳皮膚、嘴巴和腸胃；免疫治療是把你自己的免疫系統放開來對付腫瘤，有時候會連正常器官一起攻擊。拉肚子、肝指數上升、甲狀腺功能低下這幾種，兩種藥都可能造成，處理方式卻不一樣 —— 所以請不要自己判斷是哪一種藥造成的。
重點
這段期間請每天做三件事：
一、量一次血壓，記下來。二、洗澡的時候照鏡子看皮膚，連手掌、腳底和嘴巴裡面一起看。三、注意大便的狀態和會不會喘。
這三件事你在家就做得到，而且往往比抽血還早發現問題。
療程
- 癌必定：每天在家吃一次，空腹吃 —— 吃藥前兩小時、吃藥後一小時都不要進食；整顆吞下去，不要磨粉。只要藥還有效、副作用撐得住，就會一直吃下去
- 保疾伏：回醫院打點滴，每四週打一次，最多打兩年；兩年之後就只剩癌必定繼續吃。可以在門診打，也可以安排住院，依你的需求決定
每次回診都會先抽血，肝功能會特別看 —— 兩種藥一起用的時候，肝指數上升比單用更常見。請在開診前半小時就去抽血；如果上次門診沒有拿到抽血單，請再反映一下。
治療期間，這幾件事要注意
- 去買一台家用血壓計，每天量一次並記下來。 癌必定常讓血壓升高，而且血壓高通常完全沒有感覺，不量就不會知道
- 癌必定不要自己停藥、加量或減量；忘記吃的時候，絕對不要一次吃兩次的量。 想起來就補吃，但離下一次吃藥不到 12 小時就跳過那一次。受不了副作用請回診讓我調整
- 記錄排便的狀態，一天拉三次以上就要告訴我 —— 一天幾次、有沒有帶血或黏液。兩種藥都會拉肚子，免疫治療引起的腸炎一開始也只是「比較容易拉肚子」，兩者處理方式不同，不要自己吃止瀉藥壓著
- 每天看一下手掌和腳底。 癌必定會造成手足皮膚反應：先發紅、脹痛，接著在出力的地方（腳跟、手指側面）變厚、脫皮，嚴重會裂開。穿軟一點的鞋、少走久路、洗完手腳就擦保濕乳膏；開始會痛就告訴我
- 每天看一下嘴巴裡面，刷牙輕一點。 嘴巴破、舌頭痛、吃東西刺痛都很常見。避開太燙、太酸、太辣、太硬的食物
- 每天洗澡的時候照鏡子看一遍皮膚。 背部、腋下請家人幫忙看。一般的紅疹、乾癢請用手機拍下來回診給我看；會痛的紅疹、起水泡、皮膚一碰就破，或嘴巴、眼睛、生殖器的黏膜破皮，請直接來急診
- 注意會不會喘。 走平路、爬同樣的樓梯比以前更喘，或出現停不下來的乾咳 —— 喘不過來請立刻到急診
- 極度疲倦、怕冷、體重變化、聲音變低沉、心跳變慢或變快，請告訴我，可能是甲狀腺或其他內分泌受到影響。抽血就看得出來，不要以為只是年紀大了
- 皮膚或眼白變黃、尿的顏色變得很深，請告訴我 —— 這是肝指數上升的徵兆
- 不要自己吃類固醇。要開刀、拔牙或做侵入性檢查之前，一定要先告訴我 —— 癌必定會影響傷口癒合，手術前要先停藥三週，大手術後至少兩週、傷口長好了才會再開始吃。看別科、去急診、住院，也一定要說你正在打免疫治療加吃癌必定，並把藥名帶著
什麼時候要提早回診或直接去急診
提早回門診
- 血壓比平常高，而且連續幾天都是
- 手掌、腳底發紅、變厚、脫皮或會痛
- 嘴巴破、吞東西會痛，已經影響吃飯
- 一天拉三次以上，或拉了兩三天沒有恢復
- 皮膚出現紅疹、乾癢、脫屑，範圍慢慢變大
- 比以前容易喘，或出現持續的乾咳
- 一直很累、怕冷、體重明顯變化
- 皮膚或眼白變黃、尿的顏色變得很深
- 吃不下、喝不下，體重一直掉
不要等門診，直接去急診
- 會痛的紅疹、起水泡、皮膚一碰就破，或嘴巴、眼睛、生殖器的黏膜破皮
- 嚴重腹瀉、腹痛，或大便帶血 —— 可能是免疫性腸炎
- 肚子很痛，尤其合併發燒 —— 可能是腸道破了一個洞
- 喘到說話會斷句、休息也喘不過來，或血氧掉下來
- 血壓飆超過 200 又合併頭很痛、看不清楚、噁心想吐或意識變化
- 胸痛、心悸、心跳不規則
- 突然講話不清楚、嘴角歪、單側手腳無力，或意識改變、混亂、劇烈頭痛
- 吐血、咳血、解黑便，或流鼻血止不住
- 發燒或寒顫，尤其合併明顯虛弱
- 一直吐或一直拉，完全喝不下水，或尿量明顯變少
到急診時請一定要主動說「我正在打免疫治療，同時在吃癌必定」，並說明上一次打針的日期。免疫治療引起的發炎，和癌必定造成的高血壓、出血、腸道破洞，處理方式都和一般的內科問題不一樣 —— 這句話會直接改變他們的判斷方向。