攝護腺肥大不是「老了本來就會這樣，忍一忍就好」。它會一路影響膀胱，而膀胱的傷害到某個程度就回不來了。
為什麼會尿不出來
攝護腺像一顆包住尿道的甜甜圈。增生從最靠近尿道的移行區開始，所以體積不用很大，就足以把中間的通道壓扁。
出口變窄，膀胱只好更用力推。久了膀胱壁增厚、變得敏感 —— 這就是頻尿、夜尿、急尿的來源，而且尿完還有殘尿。再拖下去可能出現尿滯留、膀胱結石、反覆感染，長期高壓還會逆推回腎臟，造成不可逆的慢性腎衰竭。
我會看哪些數字做判斷
不只聽症狀，也要看客觀數據：
| 檢查 | 看什麼 |
|---|---|
| IPSS 症狀評分 | 症狀對生活的干擾程度 |
| 尿流速檢查 | 最大尿流速、排尿曲線形狀 |
| 殘尿量（超音波） | 尿完膀胱裡還剩多少 |
| 攝護腺體積 | 影響用藥選擇與手術方式 |
| PSA | 排除攝護腺癌，也間接反映體積 |
IPSS 可以自己先填 —— 我做了線上版本：〈IPSS 攝護腺症狀評分〉，在候診的時候可以按按看，會分別算出阻塞型與儲尿型的分數。
我也會在門診的時候安排超音波、尿流速、餘尿量及 PSA 等四大檢查，如果情況特別，還有可能會安排尿路動力學檢查或膀胱鏡檢查，一切的檢查，都是希望幫你找到最適合的治療。
詳細說明見〈攝護腺肥大要開刀嗎？從吃藥到手術的判斷點〉。
先吃藥，還是直接開刀
藥物是大多數人的第一步：
- 甲型交感神經阻斷劑：放鬆攝護腺與膀胱頸的肌肉，幾天到兩週就有感覺
- 5-alpha 還原酶抑制劑：真正縮小體積，但要三到六個月才看得出效果
藥物有天花板。當出現這些情況，就該認真討論手術：
- 藥物吃到足量，症狀仍然明顯影響睡眠與生活
- 反覆急性尿滯留、需要插導尿管
- 膀胱結石、反覆泌尿道感染、反覆血尿
- 殘尿量持續偏高，或已影響腎功能
- 年紀慢慢變大，擔心拖到八、九十歲之後再開刀風險太高
手術方式怎麼選
| 方式 | 原理 | 費用 | 適合 |
|---|---|---|---|
| 經尿道刮除（TURP） | 電刀刮除阻塞組織 | 健保全額給付 | 攝護腺中小體積、無凝血功能異常、自費有困難者 |
| 雷射剜除（HoLEP／ThuLEP） | 沿解剖層面整塊剝離 | 自費約 15 萬 | 攝護腺體積大、希望能最大化攝護腺組織移除、降低復發率者 |
| 綠光雷射汽化 | 雷射汽化組織 | 自費約 15 萬 | 出血風險極高需特別控制者 |
| UroLift（攝護腺懸吊） | 植入固定夾撐開尿道，不切除組織 | 自費約 21–25 萬 | 希望術後快速移除尿管、或無法承受長時間手術者 |
| Rezum（熱水蒸氣消融） | 水蒸氣使增生組織萎縮，不切除組織 | 自費約 15 萬 | 希望快速出院、可接受術後留置尿管 10–14 天者 |
UroLift 與 Rezum 的手術與住院時間都短，但導尿管留置時間差很多 —— UroLift 可以很快移除，Rezum 則需要 10 到 14 天。這是選擇前必須先想清楚的實際差別。
病人最常問的兩件事
「開完會不會漏尿？」 攝護腺肥大手術和攝護腺癌根除手術是完全不同的兩件事，尿失禁的風險差距很大，不能混在一起想。
「會不會影響性功能？」 最常見的是逆行性射精（精液往膀胱走，射精時「乾的」），這和勃起功能障礙是不同的事，需要分開講清楚。這件事會影響有生育計畫的人的決定，術前一定要講。
什麼情況要立刻就醫
- 完全尿不出來、下腹脹痛難忍（急性尿滯留）
- 發燒合併排尿疼痛（可能是感染上行到腎臟）
- 血尿有血塊、尿不出來