血尿怎麼辦？有哪些可能的原因？

「上禮拜尿是紅色的，嚇了一跳。但後來就好了，應該沒事吧？」

這句話裡最危險的，是最後那五個字。

血尿最需要注意的特性就是它會自己停 —— 而很多人因此以為問題解決了。實際上，出血停止只代表當下沒有繼續流血，不代表原因消失了。

兩種血尿

兩種都需要處理，只是急迫性與檢查的深度可能不同。

重點

顏色深淺不代表嚴重程度。極少量的血就能把整杯尿染紅 —— 顏色很紅不一定危險，只有一點點也不代表沒事。真正決定嚴重性的是「原因」，不是「顏色」。

先排除：不是血的紅色尿

有些情況尿液變紅但其實沒有出血：

• 食物 —— 甜菜根、火龍果、大量胡蘿蔔
• 藥物 —— 某些抗生素、瀉劑、抗結核藥物
• 橫紋肌溶解 —— 劇烈運動後的肌紅蛋白尿，尿色深如可樂
• 女性經血混入

重點

所以第一步通常是驗尿，確認裡面真的有紅血球。

最重要的一個分類：痛，還是不痛

這是我在門診第一個會問的問題，因為它把方向分成兩條很不一樣的路。

有痛的血尿

通常伴隨明確的原因：

• 泌尿道結石 —— 劇烈的腰側絞痛，痛到坐立難安，可能延伸到下腹與鼠蹊部
• 泌尿道感染／膀胱炎 —— 頻尿、急尿、解尿灼熱刺痛
• 急性攝護腺炎 —— 會陰不適、發燒、排尿疼痛
• 腎盂腎炎 —— 高燒、寒顫、腰部敲痛

這些通常症狀明顯，病人也會主動就醫。

無痛性血尿 ⚠️

這才是最需要警覺的。

沒有任何不舒服，尿突然變紅，過一兩天又自己恢復正常 —— 這正是尿路上皮癌（膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌）最典型的表現方式。

這兩種癌症各有一篇文章可以看：長在膀胱的見〈膀胱癌是什麼？要怎麼診斷與治療？〉，長在腎盂或輸尿管的見〈上尿路上皮癌？輸尿管癌？腎盂癌？這些有什麼不同？〉。

腫瘤表面的血管脆弱，容易滲血；但腫瘤本身在早期不會造成疼痛。所以 「不痛」不是好消息，反而是需要認真檢查的理由。

重點

無痛性血尿，即使只出現過一次、後來自己停了，也應該做完整檢查。

除了癌症，還有哪些可能？

血尿並不等於一定罹患癌症。其他常見原因包括：

• 泌尿道感染 —— 通常伴隨頻尿、尿急、排尿疼痛或發燒，但部分患者症狀可能不明顯（見〈解尿會痛、會灼熱，是泌尿道感染嗎？〉）
• 泌尿道結石 —— 常引起腰痛或腹痛，但有些小結石也可能只有血尿（見〈腰痛到冒冷汗，是結石嗎？〉）
• 攝護腺肥大 —— 增生組織表面的血管較豐富，可能造成間歇性出血
• 腎臟腫瘤 —— 許多早期腎腫瘤沒有症狀；當腫瘤接近或侵犯腎臟的集尿系統時，可能造成血尿（見〈腎臟長腫瘤該怎麼辦？〉）
• 腎絲球疾病 —— 可能合併蛋白尿、水腫、高血壓或腎功能異常
• 外傷或近期泌尿道處置 —— 包括撞擊、導尿、膀胱鏡或其他器械操作
• 劇烈運動 —— 長跑或高強度運動後可能出現短暫血尿，但若沒有迅速消失，或反覆發生，仍應接受檢查
• 抗凝血或抗血小板藥物 —— 這些藥物會讓出血更容易發生，但不能只把血尿歸咎於藥物，因為藥物也可能讓原本存在的腫瘤或其他病灶提早出血。也不要因為看到血尿就自行停藥 —— 請先告訴開藥的醫師，並接受血尿的評估
• 婦科出血或檢體污染 —— 月經、陰道出血或停經後黏膜萎縮，有時會被誤認為尿中出血

為什麼有些人最後仍找不到原因？

有些患者完成檢查後，沒有發現結石、感染、腫瘤或明顯腎臟疾病。可能的原因包括非常輕微、間歇性的黏膜或攝護腺血管出血；已經排出的微小結石；短暫感染或運動造成的出血；停經後黏膜萎縮；以及輕微的腎絲球疾病。

這種情況通常不代表當下有嚴重疾病，但也不是從此完全不必注意。後續仍然需要定期驗尿接受檢查。如果之後再次出現肉眼血尿、血塊、排尿困難、腰痛、體重下降，或顯微血尿明顯增加，就應重新接受評估。

需要做哪些檢查

檢查的目的是從上到下把整條泌尿道看過一遍 —— 腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺、尿道，任何一段都可能是出血點。不過不是每個人都要做完整套 —— 我會依你的年齡、抽菸史、血尿的型態與其他危險因子，決定要做多少檢查。

關於膀胱鏡

膀胱內部的小腫瘤，用超音波和電腦斷層都可能看不到 —— 只有膀胱鏡直接看得到。

現在的膀胱鏡搭配潤滑麻醉，不適感比多數人想像的輕微。千萬不要因為不想做這個檢查而延誤診斷。

什麼樣的血尿患者罹癌風險比較高

出現血尿時，具有以下條件的患者要更注意：

• 年齡較長
• 抽菸（吸菸是尿路上皮癌最重要的危險因子之一）
• 長期服用特定中草藥或止痛藥（尤其是馬兜鈴酸）
• 職業暴露（染料、橡膠、皮革、油漆等化學物質）
• 曾接受骨盆腔放射治療
• 慢性膀胱發炎、長期留置導尿管、膀胱結石未處理
• 有泌尿道腫瘤家族史或病史

檢查都正常，可以放心了嗎

如果完整檢查後找不到原因，通常還是會建議定期追蹤一段時間，而不是就此結案。

原因很簡單：極早期的腫瘤可能小到當下看不見。

什麼情況要立刻就醫

這些不要等門診

• 血尿合併血塊，而且尿不出來 —— 血塊阻塞尿道，需要緊急處理
• 發燒或寒顫，尤其同時有腰痛 —— 可能是感染上行到腎臟
• 大量出血合併頭暈、心悸、臉色蒼白
• 劇烈腰痛無法緩解、伴隨嘔吐

結語

血尿是身體給的一個訊號，而且是一個相對容易查清楚的訊號 —— 現在的檢查工具足以把整條泌尿道看得很清楚。

真正的問題從來不是「查不出來」，而是 「沒有去查」。

尤其是那種不痛、又自己停掉的血尿 —— 那正是最需要你認真對待的一種。